Manifestações neurológicas nas doenças gastrointestinais https://pebmed.com.br/manifestacoes-neurologicas-nas-doencas-gastrointestinais/ doenças gastrointestinais doenças gastrointestinais Facebook Twitter WhatsApp Facebook Messenger LinkedIn Email Atualizado em 03.04.2019 Tempo de leitura: 2 minutos Felipe Resende Nobrega Neurologia Quer avaliar esse conteúdo? Avaliar Quer acessar esse e outros conteúdos na íntegra? Cadastrar Grátis Já tem cadastro? Faça seu login Faça seu login ou cadastre-se gratuitamente para ter acesso ilimitado a todos os artigos, casos clínicos e ferramentas do Portal PEBMED Tempo de leitura: 2 minutos. As manifestações gastrointestinais como disfagia; diarreia, gastroparesia, obstipação entre outras, são comuns nas doenças neurológicas de uma forma geral. Com certeza você já presenciou casos destas alterações secundárias às doenças cerebrovasculares; doença de Parkinson; esclerose múltipla ou lesões medulares, por exemplo. O inverso também é importante e o médico deve estar atento às manifestações neurológicas das doenças gastrointestinais. Em alguns casos, estas antecedem o aparecimento do quadro intestinal típico da doença. Podem ser primárias, onde as manifestações neurológicas fazem parte do quadro clínico, ou secundárias a uma síndrome de má absorção causada pela doença de base. Dois grandes exemplos são: doença de Whipple e a doença celíaca. Manifestações neurológicas na Doença de Whipple A doença de Whipple é multissistêmica, causada pelo Tropheryma whipplei, caracterizado por sintomas articulares, diarreia crônica, má absorção e perda de peso. O envolvimento isolado de outros órgãos, principalmente o sistema nervoso central (SNC) e as válvulas cardíacas, podem ocorrer na ausência dos achados clássicos da doença de Whipple. Normalmente, o envolvimento do SNC é assintomático e diagnosticado apenas pela detecção de PCR de T. whipplei no líquido cefalorraquidiano (LCR). Entre os pacientes com envolvimento sintomático do SNC, a disfunção cognitiva, incluindo demência, é a anormalidade mais comum. Leia mais: Como ocorrem as manifestações neurológicas em doenças gastrointestinais? [PEBMEDCast] Dois achados, dos quais pelo menos um está presente em aproximadamente 20% desses pacientes, são considerados patognomônicos para a doença de Whipple: miorritmia oculomastigatória (movimentos rítmicos contínuos de convergência ocular com contrações concomitantes dos músculos mastigatórios) e miorritmia oculo-facial-esquelética. Essas anormalidades são quase sempre acompanhadas por paralisia do olhar vertical. O envolvimento neurológico isolado é raro e de difícil diagnóstico, porém, uma variedade de achados neurológicos foram descritos em séries de casos, incluindo ataxia, mioclonia; hemiparesia; neuropatia periférica; convulsões e disfunção hipotalâmica. Manifestações neurológicas na doença Celíaca A doença celíaca, que classicamente é definida como uma enteropatia sensível ao glúten, apresenta as seguintes características: atrofia das vilosidades; sintomas de má absorção, como esteatorreia; perda de peso ou outros sinais de deficiência de nutrientes e/ou vitaminas. Uma importante ferramenta diagnóstica é a presença do anticorpo contra a transglutaminase tecidual. Vários estudos descrevem uma associação entre doença celíaca e sintomas neurológicos ou psiquiátricos, como: cefaleia; neuropatia periférica; ataxia; depressão; distimia; ansiedade e epilepsia. As neuropatias periféricas, caracterizadas por queimação, formigamento e dormência nas mãos e pés, são bem descritas nos pacientes com doença celíaca e podem preceder seu diagnóstico. Em pacientes com doença celíaca, as neuropatias também podem estar associadas a linfoma e deficiências de vitaminas B1 (tiamina), B2 (riboflavina), B3 (niacina), B6 ​​(piridoxina), B12 (cobalamina) e E. É médico e quer ser colunista do Portal da PEBMED? Inscreva-se aqui! Autor: Felipe Resende Nobrega Felipe Resende Nobrega Felipe Resende Nobrega Residência Médica em Neurologia (UNIRIO) • Mestre em Neurologia (UNIRIO) • Professor de Clínica Médica da UNESA Referências: Ronald F. Pfeiffer. Gastroenterology and Neurology. Neurology of Systemic disease p. 744-761. June 2017, Vol.23,No3. Bally JF, Méneret A, Roze E, et al. Systematic review of movement disorders and oculomotor abnormalities in Whipple’s disease. Mov Disord 2018; 33:1700. doença de Whipple doenças gastrointestinais 2019-04-03 Felipe Resende Nobrega